敘事療法強化患病老人輔助治療效果

　　當前，人口老齡化已成為世界性難題，將不利于未來經濟和社會的發展。據國家統計局數據顯示，2017年至2019年我國60歲以上的老年人口總數為25388萬人，其中65歲及以上人口占12.6%，共計17599萬。與上一年同期相比，我國60歲及以上人口比例上升0.25%，增加439萬人。據世界衛生組織預測，到2050年，中國將有35%的人口超過60歲，成為世界上老齡化最嚴重的國家之一。隨著人口老齡化的加劇、社會結構的變遷和“四二一”家庭人口結構的變化，以儒家思想為基礎、孝道文化為內涵、家庭養老為主線的傳統養老模式已很難滿足現代社會經濟發展需要。作為社會老齡化的顯著特征人群，老年人群體在心理及生理方面都面臨著特殊的困境。由此，面對有限的社會資源和人口比例失衡問題，關注老年人群體，為老年人提供輔助治療，調整其心態并提高他們的社會價值感，將會在一定程度上減輕社會老齡化的壓力。

　　借助內在生命力量進行輔助治療

　　由于患病老人在生理及心理上都存在特殊性，目前國內已針對其特點發展了多項利于患病老人的輔助治療。石文婷提出，目前針對患病老人的輔助治療方式主要有以下三種。一是健康宣講，即通過向患病老人耐心講解老年疾病的常識及成功治愈的案例等讓老年患者對自身疾病有初步認識。二是身體狀況監測，即利用先進的醫療器械密切監測患病老人的身體狀況，一旦有異常情況出現，護士必須立即告知醫生予以合理診治。三是人文關懷，即結合患病老人的興趣愛好及性格特點，多與其談心以消除其孤獨感及心理障礙。

　　總的來說，我國針對患病老人的輔助治療逐漸呈現人文關懷色彩。王怡的實驗證明，針對患病老人的特殊人文關懷式輔助治療（將人文關懷滲透到患病老人的臨床治療中），不僅有利于患病老人積極康復，而且能夠顯著提高患病老人對醫生的信任度、滿意度、醫囑遵從度等。將人文關懷的思想融入老年人的臨床治療，可以給予老年人更多關懷與體諒，使患病老人在更加友善、輕松的氛圍中得到相應的治療。

　　然而，以上三種方式更多是從醫護人員視角，向患病老人投入更多同理心，提高其感受性，以一種更加適宜的方式與患病老人進行接觸。在這種模式下，患病老人更多借助的是外在力量而非其本身內在的生命力量。“求人不如求己”，被動依賴和主動構建的心理狀態截然不同，對生理健康的影響也會存在一定差異。作為垂暮之人，老年人一生的經歷就是最大的財富。但由于生產能力低下及社會對老年人的忽視，其自身閱歷及人生積累并沒有得到充分開發。如果我們能夠使老年人從自身經歷出發，回顧其生命往事，使其從自身過往中獲得內在的心理能量，便能夠極大提升老年人的自我療愈能力，調節其消極心境。

　　開展敘事療法具有特殊意義

　　敘事療法（narrative therapy）指通過傾聽患者的故事，運用適當的方法，幫助患者找出遺漏片段，使問題外化，從而引導患者重構積極故事，以喚起患者發生改變的內在力量的過程。敘事療法可以改善患者負性情緒，增強患者的依從性，幫助患者依靠自己的能力解決不良生活方式帶來的問題，積極參與疾病的治療和控制。該療法主要用敘事的方式，幫助來訪者重新理解生命，并發掘生命中的支線故事，從而達到解構問題、建構新的自我認同的過程。朱建勛的研究表明，敘事醫學作為一種干預模式，有助于減少老年患者的抑郁和焦慮情緒，提高其心理健康水平。

　　作為個人的歷史，敘事將過去、現在和未來整合在一起，它固定了過去的時間，整合了現在的敘事主體并表達了對未來的期望和未來生活可能性的規劃。在以敘事自我的形式進行構建的過程中，敘事也起到了個體對自我統整的作用。很多學者和科學家都已明確表示，敘事最主要的心理學功能就是整合（integration）與治療（healing）。故事可以統合、治愈人們破碎和受傷的心靈，幫助人們應對危機和釋放壓力，甚至可以促使人們走向心靈的成熟，達到自我實現。患病老人正在經歷人生的低谷，不僅要經受病痛的折磨，還要承受心理上對自我價值的懷疑。因此，對患病老人開展敘事療法具有特殊意義。敘事本身就有療愈效果，老年人較年輕人而言，其生命經驗更為深刻豐富。患病老人群體對生命價值會有更加深刻的體驗，疾病使其敘事更加具有共同點。患病老人能夠從生命敘事中獲得力量，以自己的生命智慧引燃生命激情，重溫生命價值，以其自身療愈自身。

　　分步驟有序開展敘事療法

　　20世紀80年代，麥克·懷特（Michael White）和大衛·艾普斯頓（David Epston）首先在澳大利亞和新西蘭開展敘事療法，他們相信“人們的經驗可編織出故事，并通過生命故事塑造出生活于人際關系的面貌”。二人于1990年出版的《從敘事方法到治療終點》一書，開啟了敘事治療在心理治療和社會工作領域蓬勃發展的新篇章。在周愛華和廖緒對香港地區患慢性疾病老人的敘事治療中，該療法主要由三個環節構成：一是通過隱喻等方法外化及解構問題；二是引導當事人從多視角觀察自己的人生經歷，在原有故事中加入新的積極元素，建構新的生命故事；三是通過多種形式鞏固其新的生命故事，最終使之內化成為當事人價值體系的一部分。

　　敘事療法一般具有以下幾個階段。第一，外化對話。社會文化通常對病患貼上“負累”“無用”的標簽等。在這種預設的支配下，患病老人很難相信自身改變現狀的能力。傳統的輔助治療方式僅能提升他們對疾病的認識與了解，并不能幫助他們改變自身認知。外化對話是一個自我賦權的過程，它通過將個體和情境分離讓患病老人意識到現在的境遇并非其自身所致，從而使其逐漸產生掌控感和主動權。

　　第二，重寫對話。在患病老人意識到自己可以改變現有狀況之后，我們應當引導他們回顧以往類似的積極生命事件。如在之前的患病經歷中，是什么使他們克服并渡過了難關？在此過程中，要使患病老人注意到自身特質，如堅毅、智慧等。最后，在現有情境中引入新的因素，使患病老人重新定義當前形勢，認識到自己能夠成為疾病及人生的主人。

　　第三，重組組員對話。在此階段中，工作人員可以通過詢問患病老人“你最想誰知道你擁有這類特質/能力/品德”等問題，找出對患病老人具有積極影響的重要他人。這一做法能夠使患病老人感受到自己對他人仍然是可以具有正向影響的，從而消除他們的無能為力之感。

　　第四，局外人見證。儀式對人類生命具有重要意義，局外人見證即是通過儀式感來讓患病老人意識到，自己的生活正在朝好的方向發展。該階段通常發生在輔助治療的后半段，可以通過贈送小卡片、分享患病心理歷程等方式實現。

　　第五，治療檔案。該階段的出現一般代表敘事療法的結束，可以通過照片、視頻及語音等方式呈現。治療檔案能夠讓患病老人在脫離敘事療法之后時時回顧這段經歷，鞏固其治療效果。此外，經過當事人允許的檔案分享也能夠為其他患病老人提供生命力量。

　　耄耋之年，生命之金。在生命晚期，患病老人的人生已難產生大的改變，但他們的生命經驗卻可以成為他們取之不盡用之不竭的寶貴財富。敘事療法沒有像傳統輔助治療方法忽視人一生走過的歷程，而是將這一歷程轉化為老年人自身的生命力量，以使生命綻放出夕陽智慧的光芒。

　　（作者單位：西北師范大學心理學院）